藥品是把雙刃劍，用藥不對(duì)還可能引發(fā)一些觸目驚心的藥害事件。如何避免給孩子的用藥喂藥誤區(qū)？2019年1月3日，廣東省藥監(jiān)局邀請(qǐng)南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院藥劑科副主任、藥學(xué)科普專家吳新榮教授給大家講講兒童安全用藥最常見(jiàn)的問(wèn)題及應(yīng)注意事項(xiàng)。

吳新榮說(shuō)，家長(zhǎng)要先搞清楚兒童生理分期。出生到28天是新生兒期，28天到1周歲是嬰兒期，1歲到3歲是幼兒期，3歲到入學(xué)是學(xué)齡前期，小學(xué)到12、13歲是學(xué)齡期，12歲到18歲是青春期。兒童有別于成人，其器官功能尚未發(fā)育完全，肝臟解毒和腎臟排泄等功能較弱，藥物在體內(nèi)的過(guò)程以及身體對(duì)藥物的反應(yīng)都會(huì)有別于成人，特別是2歲以下嬰幼兒用藥一定要慎重。

藥品存放，方便自己是否也“方便”孩子誤食？

全球兒童用藥安全組織在2015年做了一個(gè)兒童用藥安全報(bào)告，報(bào)告發(fā)現(xiàn)藥品中毒占所有中毒就診中最高。2012年因藥中毒就診的兒童為53%，2013年達(dá)64%，2014年達(dá)73%。藥物中毒原因有很多，多為兒童誤服，占79.2%左右，成人過(guò)度劑量給服的占10.5%，成人誤給服占8.0%，其他原因占2.2%。

吳新榮介紹，兒童誤服藥品的統(tǒng)計(jì)中，藥品存放不當(dāng)，引發(fā)兒童誤服藥是最常見(jiàn)的。曾有媽媽貪方便把高錳酸鉀片放在床頭，結(jié)果寶寶把藥倒出來(lái)吃。等家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，小孩的嘴巴周圍和手都已經(jīng)發(fā)黑了。另外，還遇到過(guò)三個(gè)4歲左右的小朋友在一起玩，其他兩個(gè)孩子拿出來(lái)餅干跟大家分享，有一個(gè)小孩子在家里找了顏色很漂亮的藥來(lái)分著吃。那其實(shí)是降壓藥，結(jié)果孩子送到醫(yī)院的時(shí)候都昏迷了。經(jīng)過(guò)六七個(gè)小時(shí)，醫(yī)生才搶救過(guò)來(lái)。

“平時(shí)一定要注意藥品的保管，不要讓小孩隨便拿得到。有研究表示，有47.9%的家長(zhǎng)會(huì)把藥放在容易看到拿到的地方。”吳新榮提醒，但家里有不懂事的小孩，家長(zhǎng)應(yīng)注意把藥品放在高而遠(yuǎn)的地方。

在孩子面前，把吃藥說(shuō)成吃糖？

很多時(shí)候，家長(zhǎng)為了哄騙孩子服藥，會(huì)把藥說(shuō)成了“是糖果，吃下去不苦的?！爆F(xiàn)在的藥為了吸引大家，有時(shí)候可能會(huì)把不同的藥制成不同的形狀。小孩子的辨識(shí)能力弱，花花綠綠的藥很好看，真的就以為是糖果。

當(dāng)家庭的藥品沒(méi)有很好的放置時(shí)，孩子會(huì)誤翻來(lái)當(dāng)糖果吃。建議家長(zhǎng)也不要把藥放在背包、公文包里。孩子有時(shí)會(huì)想著爸爸媽媽的包里會(huì)有什么好吃、好玩的，會(huì)翻來(lái)吃。另外，盡量購(gòu)買孩子不容易打開(kāi)的包裝和容器的藥品，有一些藥的蓋子是要往下壓才能擰開(kāi)，比較容易防范孩子打開(kāi)蓋子來(lái)吃藥。

有效期和失效期，你會(huì)識(shí)別嗎？

孩子的藥物，一些家長(zhǎng)不懂得識(shí)別有效期限和失效期，快到有效期了，是否還能繼續(xù)用？吳新榮介紹，如藥盒上寫(xiě)了有效期到“2017年6月”，意思就是說(shuō)2017年6月都是有效的，可以一直用到2017年6月30日，如果它寫(xiě)了失效期到“2017年6月”，說(shuō)明6月就不能用了，這個(gè)藥就是可以用到“2017年5月31日”。

已經(jīng)開(kāi)封但沒(méi)有過(guò)期的藥品，還能不能服用？一些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，盡管藥盒上的藥沒(méi)有過(guò)期，但是有些情況下也是不能用的，屬于變質(zhì)了，那么怎么樣分辨呢？

吳新榮介紹，如果是片劑，在廣東這么潮濕的地方很容易發(fā)生這個(gè)問(wèn)題，有時(shí)盡管是鋁箔包裝，也有透濕性，所以也會(huì)出現(xiàn)變色、潮濕、發(fā)霉、裂開(kāi)、斑點(diǎn)或片劑之間互相粘連，盡管在有效期內(nèi)，也不能吃。另外有些沖劑和散劑，如果出現(xiàn)結(jié)塊、發(fā)霉、潮濕的情況，也不能用了。丸劑，如果出現(xiàn)表面皺縮、變色、霉斑、蟲(chóng)蛀、異味，就不能再吃了。糖漿、口服液，如果原來(lái)拿出來(lái)是比較澄清的液體，看著是透亮的，結(jié)果出現(xiàn)了異味，或者冒泡、發(fā)霉、沉淀了，也不能吃。中藥材，如果有蟲(chóng)蛀、發(fā)霉了也不要再用了，因?yàn)樗彩チ怂旧淼乃幮А?/p>

你擅自給孩子用過(guò)這些消炎藥嗎？

藥品的濫用也是很常見(jiàn)的安全用藥問(wèn)題。吳新榮說(shuō)，我們常看到這種現(xiàn)象，有的小孩如果感冒發(fā)燒了，家長(zhǎng)就去買抗菌藥、消炎藥?？咕幬锊坏扔谙姿帲荒苷f(shuō)孩子哪里發(fā)炎了就去買抗菌藥物。醫(yī)生平時(shí)說(shuō)孩子有炎癥，喉嚨發(fā)炎了，他描述的是一個(gè)癥狀，對(duì)細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、過(guò)敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥沒(méi)有消炎作用?！俺钥咕幬铮欢ㄒ鶕?jù)醫(yī)生的意見(jiàn)來(lái)用?！?/p>

吳新榮介紹，有兩類藥有消炎作用，一類是常說(shuō)的激素，如可的松、氫化可的松、地塞米松等，第二類是可以用作消炎止痛類的藥，比如布洛芬、阿司匹林等?！爸档脧?qiáng)調(diào)的是，不是所有的抗菌藥小孩都能用，有一些病是可以用抗菌藥來(lái)治的?！?/p>

另外，氨基糖苷類的藥耳毒性、腎毒性都是非常強(qiáng)的。導(dǎo)致了孩子耳聾。如果一定要用，一定要在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下使用。還有喹諾酮類的藥，喹諾酮類的藥對(duì)小孩的骨骼發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響，18歲以下的孩子避免使用。還有就是糖肽類的藥，一般的孩子沒(méi)有嚴(yán)重的干擾會(huì)用不到這類的藥，要有明確指癥時(shí)才能使用，而且要在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下才能使用。

家中常備保嬰丹、猴棗散等藥？

“還有的人說(shuō)，西藥這么多問(wèn)題，吃中藥行嗎？”吳新榮說(shuō)，中藥并不等于安全藥。中成藥說(shuō)明書(shū)在“不良反應(yīng)”項(xiàng)下僅注明“尚不明確”或者壓根就缺少這項(xiàng)內(nèi)容，這并不是表示這藥就沒(méi)有不良反應(yīng)。另外，中藥的使用會(huì)講究辯證施治，中醫(yī)會(huì)根據(jù)號(hào)脈以后來(lái)判斷你是什么癥，這樣來(lái)用中藥才能用得好。

“尤其廣東人特別相信中醫(yī)，也特別喜歡看中醫(yī)，結(jié)果就造成一些問(wèn)題，像有些家長(zhǎng)認(rèn)為家里要備保嬰丹、猴棗散等，保嬰丹里其實(shí)汞含量比較高，給孩子用時(shí)一定要注意?！眳切聵s提醒家長(zhǎng)。

給孩子吃DHA提高智力？

很多人為了讓自己的孩子不輸在起跑線上，都給他吃DHA一類保健品。吳新榮認(rèn)為，吃DHA可以促進(jìn)嬰兒的大腦和視網(wǎng)膜發(fā)育，但是對(duì)于提高智商是沒(méi)有用的。孕婦和母乳每日攝入DHA不少于200毫克，能保證正常的飲食，孩子有正常的母乳吃，就不用擔(dān)心這些問(wèn)題。嬰兒每日DHA攝入量達(dá)到100毫克就夠了。

“母乳是嬰兒DHA營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，母乳喂養(yǎng)的足月嬰兒不需要另外補(bǔ)充DHA，在無(wú)法母乳喂養(yǎng)或者母乳不足情形下，可以用含DHA的配方奶粉，其中DHA含量應(yīng)為總脂肪酸的0.2%-0.5%，太高了也不好。”她認(rèn)為，如果小孩能夠正常進(jìn)食，日常飲食里都能夠正常滿足DHA的需求，不用花那些不必要的錢(qián)去買那些保健品。

擅自給孩子減藥量？

兒童用藥量方面，吳新榮說(shuō)，家長(zhǎng)擅自給孩子減量或者停藥，還有的急于求成，擅自加大劑量，這些都是不可以的。家長(zhǎng)在用藥的用量上面一定要咨詢專業(yè)人士，現(xiàn)在藥房窗口都有咨詢。

另外，不要用一茶勺這種模糊的劑量，這都是很不正確的劑量方法。此外，喂藥的工具也很重要，現(xiàn)在去藥店看到很多喂藥小工具都很好。還有，一定要遵醫(yī)囑，根據(jù)小孩不同的年紀(jì)可以用不同的喂藥工具，兒童可以用滴管來(lái)滴一些藥，還有注射器、給藥量杯等。

捏著孩子鼻子灌藥，你干過(guò)沒(méi)？

吳新榮說(shuō)，家長(zhǎng)喂藥方式不正確也是引發(fā)悲劇的常見(jiàn)誘因。如泡騰片整顆給孩子吃，導(dǎo)致孩子窒息?！斑€有就是家長(zhǎng)捏著鼻子給孩子灌藥，孩子一哭鬧，結(jié)果藥片吞到了氣管里，小孩也沒(méi)有救過(guò)來(lái)。”

吳新榮提醒， 對(duì)嬰兒用藥，不要直接給他吃藥丸或者藥片，要碾成粉末，加水和糖調(diào)成液體以后才能給他們服。4歲以后的孩子才可以慢慢地教他怎么樣吞藥片。喂藥時(shí)，不要把果汁和乳汁混合，一般要用白開(kāi)水來(lái)調(diào)藥。“另外，不要捏著鼻子喂藥。更不要在孩子哭的時(shí)候喂藥，孩子哭的時(shí)候情緒很激動(dòng)，這個(gè)時(shí)候喂藥很容易嗆到，而且會(huì)讓小孩越來(lái)越害怕吃藥，并且抗拒吃藥?！?/p>

吳新榮介紹，給新生兒幼兒喂藥時(shí)，應(yīng)將小兒抱于胸前，用手臂支起頭部，以防因其后仰動(dòng)作藥物被吸入氣管中。若寶寶拒絕藥物，可用拇指按壓雙頰，然后再將藥物慢慢倒進(jìn)嘴里，待寶寶把藥吞下后才把湯匙拿開(kāi)。注意不宜將藥物直接倒入咽部，以免引起嗆咳而使藥物被吸入肺中。

那么如何提高患兒服藥依從性呢？吳新榮表示，要根據(jù)患兒的口味或習(xí)慣，選擇適宜的劑型；關(guān)注平常教育，利用接觸、示范等多種途徑向兒童解釋疾病與用藥的因果關(guān)系，強(qiáng)調(diào)服藥對(duì)疾病治愈的必要性；哄、安慰、鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)優(yōu)于強(qiáng)迫。還有，選擇適宜兒童的藥物劑型，盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、散劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；對(duì)于沒(méi)有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過(guò)量造成的毒性反應(yīng)。

為了退燒，乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合用？

兒童發(fā)燒是家長(zhǎng)常遇到的問(wèn)題。引起發(fā)熱的疾病有感染性疾病、非感染性疾病，還有一些嚴(yán)重的疾病，比如流行性腦膜炎、腦膜炎、單純皰疹腦炎、肺炎等，嚴(yán)重的會(huì)引起發(fā)熱。吳新榮說(shuō)，如果5歲以下的孩子急性發(fā)熱，要判斷他的發(fā)熱熱型，所以先不要盲目地降溫，讓醫(yī)生能夠觀察到他真正發(fā)燒的原因，然后才能想辦法給他治療。家長(zhǎng)不要孩子一發(fā)燒就著急，小于3個(gè)月的嬰兒發(fā)燒還是要就診，3個(gè)月以上兒童體溫大于38.2℃或出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可用退燒劑，反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱，激素用上去退燒非?？?，但是有很多不良效果。

很多退燒藥、感冒藥里都有對(duì)乙酰氨基酚的成分，還有布洛芬，也是幼兒經(jīng)常要用的專業(yè)退熱劑。有些寶寶對(duì)某一個(gè)退燒藥不敏感，一些家長(zhǎng)會(huì)交替使用。吳新榮指出：“臨床上有一個(gè)疾病治療指南，不推薦對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合使用，也不推薦這兩個(gè)藥交替使用，這個(gè)時(shí)候同時(shí)要進(jìn)行物理降溫。不要說(shuō)小孩一發(fā)燒就給他捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，要將患兒包裹及衣物打開(kāi)，多喝溫開(kāi)水，清淡飲食，室內(nèi)溫度控制25℃?！?/p>

關(guān)于物理降溫，吳新榮強(qiáng)調(diào)，冰袋肯定是不能用的，酒精擦浴也不能用，溫濕敷是可以用的，還有就是多喝水，保證孩子能夠正常排便。多穿衣服是不可以的，因?yàn)榘l(fā)燒的時(shí)候小孩手腳會(huì)發(fā)涼，這個(gè)時(shí)候多穿衣服沒(méi)有用，這是屬于體內(nèi)的問(wèn)題。另外也不要捂著被子。

藥物降溫方面，吳新榮指出，抗生素降溫不能用，解熱藥物降溫是可以的，乙酰氨基酚、布洛芬可以，阿司匹林和中藥不要使用。雖然在退熱藥基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴退熱效果更好，但會(huì)明顯增加患兒不適感，溫水擦浴+退燒藥不能有效地防治高熱驚厥的發(fā)生。另外，尼美舒利、阿司匹林、安乃近、賴氨匹林、柴胡注射液這些大家要注意，不要給小孩子服用。

孩子感冒常用復(fù)方藥？

孩子感冒很正常，一定要重視但不能太驚慌。吳新榮表示，如單一癥狀的就選擇單一藥物，不選擇復(fù)方藥?！耙?yàn)閺?fù)方感冒藥有效成分重復(fù)多，缺少兒童劑量標(biāo)準(zhǔn)，所以不推薦6歲以下兒童自行服用復(fù)方感冒藥?！逼胀ǜ忻坝盟幰话悴粦?yīng)超過(guò)7天，如果1周后癥狀未明顯好轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

關(guān)于一些感冒、咳嗽藥物安全性和有效性的問(wèn)題值得大家關(guān)注。吳新榮表示，濫用感冒咳嗽藥是引起小于5歲兒童死亡的前20位原因，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，含可待因感冒藥18歲以下青少年兒童禁用，建議6歲以下兒童在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用復(fù)方感冒藥。

自制糖鹽水替代口服補(bǔ)液鹽？

小孩腹瀉，醫(yī)生會(huì)開(kāi)一些口服補(bǔ)液鹽，以補(bǔ)充水、電解質(zhì)。吳新榮介紹，一般是要把一袋溶在150毫升水里，隨時(shí)喝，慢慢喝，涼了要隔水加熱，24小時(shí)后剩余藥物要丟棄，服用的劑量要根據(jù)脫水的程度來(lái)調(diào)整。整袋口服補(bǔ)液鹽一次性倒入隨包裝配送的量杯中，加入250毫升溫開(kāi)水，攪拌均勻。

家庭自制糖鹽水能否替代口服補(bǔ)液鹽？“不可以！”吳新榮說(shuō)，口服補(bǔ)液鹽的配方是非常精確的，家制的糖鹽水不建議使用，一是不好掌握糖鹽水的濃度，二是自制的鹽水中不含鉀，腹瀉的孩子是急需要補(bǔ)充鉀，低鉀會(huì)引起一些心臟的問(wèn)題，因此家長(zhǎng)自己給孩子補(bǔ)糖鹽水的話是不可以的，很緊急時(shí)，身邊沒(méi)有藥品，臨時(shí)補(bǔ)點(diǎn)鹽是可以的，但是也要馬上去醫(yī)院開(kāi)藥。

為了好喂藥，蒙脫石散劑配少點(diǎn)水？

小兒腹瀉常用藥蒙脫石散劑的使用也有講究?！懊看?0毫升水，藥物才能最好地發(fā)揮作用，水太少可發(fā)生便秘，蒙脫石散劑不溶于水是混懸液，要攪勻后喝，不能只喝上清液?！?/p>

吳新榮說(shuō)，服藥與吃飯的時(shí)間要間隔開(kāi)，要在胃基本排空以后再服，而且服藥后至少2-3個(gè)小時(shí)內(nèi)不宜吃東西。在飯前或飯后半小時(shí)服用蒙脫石散劑是無(wú)效的，因?yàn)槊擅撌o(wú)法均勻覆蓋在黏膜上，影響發(fā)揮作用。

另外，用于腸道疾病的微生態(tài)制劑也應(yīng)。吳新榮解釋，因?yàn)榛罹苿┎荒蜔?，不宜用熱水送服，?yīng)用低于40度的溫開(kāi)水沖服?；罹苿┎灰伺c藥用炭、鞣酸制劑等同時(shí)服用，以免吸附或抑制，殺滅活菌，降低療效。應(yīng)注意說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的儲(chǔ)存條件，2~8℃可放在冰箱水果保鮮層保存，以免失效。

小朋友咳嗽，做霧化治療是否有必要？

吳新榮認(rèn)為，有一些藥如果是用來(lái)做霧化治療，它屬于超說(shuō)明書(shū)用藥。說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有這種方法，它拿來(lái)用了，醫(yī)院可能也會(huì)權(quán)衡利害關(guān)系?！耙话銇?lái)醫(yī)院對(duì)于超說(shuō)明書(shū)用藥的管理是非常嚴(yán)格的，如果給你這樣用了，就是醫(yī)院用了超說(shuō)明書(shū)用藥進(jìn)行了大量循證調(diào)查，認(rèn)為可以用才給用的。”對(duì)于霧化藥物含激素，她認(rèn)為，家長(zhǎng)也不要太敏感。這跟醫(yī)生的用藥習(xí)慣有關(guān)，如果指南不建議這樣用，醫(yī)生一般也不會(huì)用。

孩子吞不下膠囊，打開(kāi)包裝直接食用粉末？

吳新榮認(rèn)為，最好不要這樣給孩子吃，因?yàn)榘阉幾龀赡z囊都有它的原因，或是因?yàn)樗奈兜篮芸啵蚴悄z囊進(jìn)到胃腸道一個(gè)位置再溶解，如果打開(kāi)直接吃粉末，可能會(huì)失去它作為膠囊的意義。還有，直接打開(kāi)吃，也會(huì)造成吃的劑量不準(zhǔn)確。如果遇到這種情況，可以用其他有小孩吃的劑型的藥，這樣更好一些。（記者 張秀麗 實(shí)習(xí)生  黃銀虹 通訊員 粵藥監(jiān)）