慢性腎病意味著腎臟受損，無法以應(yīng)有的方式過濾血液，也無法控制體內(nèi)水和電解質(zhì)的量，這種損害會(huì)導(dǎo)致廢物在體內(nèi)積聚，患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，如水腫、疲倦、惡心、肌肉痙攣、疼痛、關(guān)節(jié)積液和記憶力問題，還會(huì)影響心臟，導(dǎo)致心梗、中風(fēng)和心衰等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。然而，慢性腎病是一種未被充分認(rèn)識(shí)的致死性疾病。

研究證實(shí)，2型糖尿病患者罹患慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)很高，大約40%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)展成為慢性腎病，這意味著，10個(gè)2型糖尿病患者中有4個(gè)患有慢性腎病，在全球范圍內(nèi)影響大約1.6億2型糖尿病患者。不僅如此，慢性腎病伴2型糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也很高。即使按照指南進(jìn)行治療，慢性腎病伴2型糖尿病的患者也處于腎病進(jìn)展和發(fā)生心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)中，他們的預(yù)期生命縮短高達(dá)16年。需要注意的是，2型糖尿病患者的慢性腎病是終末期腎病和腎衰竭的主要原因。糖尿病腎臟疾病的早期癥狀不明顯，容易被忽視。一旦癥狀出現(xiàn)，則多數(shù)患者已發(fā)展為晚期，出現(xiàn)腎衰，甚至尿毒癥。在晚期階段，患者可能需要透析或進(jìn)行腎臟移植才能存活。而慢性腎病伴2 型糖尿病患者死于心血管相關(guān)疾病的可能性，是僅患 2 型糖尿病患者的3倍。上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院心內(nèi)科金瑋教授強(qiáng)調(diào)，“心”“糖”“腎”三個(gè)疾病是互相關(guān)聯(lián)的，因此，慢性腎病伴2型糖尿病患者迫切需要能夠延緩腎臟疾病進(jìn)展并降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的治療方案。

據(jù)了解，目前2型糖尿病慢性腎病的預(yù)防和治療，主要聚焦于嚴(yán)格的血糖、血壓控制，主要治療藥物包括α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT2抑制劑等降糖藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素 2 受體阻斷劑（ARB）等降壓藥物。即便按照指南進(jìn)行治療，腎臟和心血管的主要復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但仍有約10%的患者在治療36個(gè)月后，出現(xiàn)不同形式的慢性腎病進(jìn)展或主要不良心血管事件?？上驳氖?，不久前，首個(gè)非甾體選擇性鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑非奈利酮在美國(guó)獲批上市，填補(bǔ)了慢性腎病伴2型糖尿病治療空白，為糖尿病腎病患者帶來新的希望。金瑋教授介紹說，研究顯示，新一代高選擇性非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）可顯著減少腎臟復(fù)合終點(diǎn)事件達(dá)18%，顯著減少心血管復(fù)合終點(diǎn)事件達(dá)14%，是全球首個(gè)被證實(shí)為2型糖尿病合并慢性腎病患者帶來心腎雙重獲益的MRA。

金瑋教授提醒，2型糖尿病患者應(yīng)定期檢測(cè)腎臟指標(biāo)，這樣不僅可避免出現(xiàn)腎衰，還可以幫助發(fā)現(xiàn)早期腎病征兆，減緩疾病進(jìn)展。檢查有兩種，一是驗(yàn)?zāi)?，檢查尿液中是否有一種叫白蛋白的蛋白質(zhì)。健康的腎臟不會(huì)讓蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液的，因此如果尿中有白蛋白，說明腎臟發(fā)生滲漏，腎臟可能受到損害。二是驗(yàn)血，通過測(cè)量血液中稱為肌酐的物質(zhì)來衡量腎功能。肌酐通常由腎臟去除，因此隨著腎臟疾病的惡化，肌酐水平升高。這兩種檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病都至關(guān)重要?；颊邔?duì)自己的疾病，也要引起重視，尤其是疾病的早期，要把防線筑在前面，給疾病進(jìn)展?fàn)幦r(shí)間。怎么重視呢？第一步就是控制血糖、血、血脂，這三個(gè)是最基本也是最重要的指標(biāo)。第二部就是要配合醫(yī)生的治療，定時(shí)定量吃藥，不隨便停藥，還要做好記錄，比如日常血糖血壓情況的記錄，腎病患者尿量、泡沫變化，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，以及吃過哪些藥、多大劑量、吃藥持續(xù)了多久，是否有吸煙飲酒家族史等，這些在看醫(yī)生時(shí)，都要進(jìn)行說明。

慢性腎病伴2型糖尿病患者，通常還會(huì)合并其他疾病，因此在飲食上要格外注意。金瑋教授說，很多同行包括醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生有各種各樣的推薦食譜，如果具體到個(gè)人，建議去專門的營(yíng)養(yǎng)科咨詢。如果是常規(guī)建議，非常重要的四個(gè)方面是：控糖、限鹽、適度攝入蛋白，以及增加維生素?cái)z入。至于飲水，則需要看病情。對(duì)于沒有心衰、腎功能不全等慢性并發(fā)癥的糖尿病人，身體無水腫、胸悶、憋氣等心衰表現(xiàn)的時(shí)候，可以不必嚴(yán)格控制攝水量。但是如果糖尿病人出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥，嚴(yán)重水腫，在這個(gè)階段就要控制水的攝入量，要每天監(jiān)測(cè)體重變化，將攝水量盡量控制在每日1000毫升以下，還應(yīng)計(jì)算一下24小時(shí)的尿量，使飲水量稍少于尿量。

此外，科學(xué)、適量的運(yùn)動(dòng)可以減少尿蛋白的排泄，改善腎小球?yàn)V過率，這可能與運(yùn)動(dòng)改善了血糖、血壓、胰島素的敏感性以及營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。對(duì)于普通糖尿病性腎病患者而言，對(duì)運(yùn)動(dòng)沒有特殊的限制，適宜做一些輕、中度的運(yùn)動(dòng)，無論是有氧運(yùn)動(dòng)還是抵抗運(yùn)動(dòng)都是適當(dāng)?shù)?，一定?qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，抵抗運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加肌肉的力量。但運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意血壓以及血糖的情況，避免出現(xiàn)血壓突然升高或者低血糖，注意調(diào)整降糖藥物和飲食，注意掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（完）