感染性腹主動(dòng)脈瘤一直被認(rèn)為是血管外科疾病中的“絕癥”。由于細(xì)菌侵襲人體最大的動(dòng)脈，使得常規(guī)應(yīng)用的人工血管和覆膜支架無法根治該病，二次感染在所難免。不過，今后這種困境將得到突破。

　　記者17日獲悉，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新利用患者下肢深靜脈“拼接血管”，再造腹主動(dòng)脈，成功將其從死亡線上拉回。這樣的嘗試開啟了中國醫(yī)學(xué)界在該類疾病上“根治性”手術(shù)方案的新探索，改寫了此病處于“姑息”治療的現(xiàn)狀。

　　符偉國教授告訴記者，一般的腹主動(dòng)脈瘤可以通過手術(shù)來避免破裂大出血，而感染性腹主動(dòng)脈瘤由于細(xì)菌侵襲動(dòng)脈壁，瘤體進(jìn)展迅速，破裂發(fā)生更加兇險(xiǎn)且難以治愈，致死率極高。事實(shí)上，目前，國內(nèi)外仍以人工移植物作為治療該病的主要方法，其作用僅為暫時(shí)“姑息性”避免破裂，而難以達(dá)到“根治”。這是因?yàn)?，抗生素在人工血管、覆膜支架等人工材料上無法發(fā)揮作用，植入人工移植物后，二次感染在所難免。多數(shù)病人最終仍會(huì)面臨感染復(fù)發(fā)，生存率極低。

　　現(xiàn)年58歲的患者李先生(化名)，今年1月在外地被確認(rèn)為感染性腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂，當(dāng)時(shí)為了控制大出血，植入了覆膜支架。但是，術(shù)后抗生素治療無效，短期內(nèi)感染快速進(jìn)展，嚴(yán)重感染使他隨時(shí)面臨瘤體破裂大出血風(fēng)險(xiǎn)。到中山醫(yī)院血管外科求助時(shí)，李先生處于極重度感染、菌血癥、不全性腸梗阻、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等狀態(tài)，隨時(shí)會(huì)發(fā)生感染性休克。

　　怎么突破困境，讓患者轉(zhuǎn)危為安？符偉國教授告訴記者，利用下肢深靜脈“拼接血管”再造腹主動(dòng)脈是一條“險(xiǎn)徑”。這位專家坦言，但這種手術(shù)技術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后管理困難，在國外亦只有少數(shù)血管外科中心曾有報(bào)道?；颊呶Ｔ诘┫?，感染性休克風(fēng)險(xiǎn)很高，專家決定開展開創(chuàng)性的手術(shù)，并做了詳細(xì)的預(yù)案和充分的準(zhǔn)備。

　　在入院后第三天，患者接受了手術(shù)。手術(shù)中，符偉國教授發(fā)現(xiàn)，患者竟然罹患的是腹主動(dòng)脈-結(jié)腸瘺。這是感染性腹主動(dòng)脈瘤中最嚴(yán)重、致死性最高的一種罕見情況。在多位專家的通力合作下，血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)先移除原有支架，然后取材雙側(cè)大腿股淺靜脈，拼接成適用腹主動(dòng)脈口徑的“人”字形自體血管移植物，再造了患者的腹主動(dòng)脈。

　　采訪中，記者了解到，由于存在感染，術(shù)中無法使用自體血回輸裝置，這對(duì)術(shù)中出血控制和麻醉管理是極大的挑戰(zhàn)。麻醉科陳智主治醫(yī)師全程控制患者的麻醉管理，精確控制患者生命體征。在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的配合下，九個(gè)小時(shí)的手術(shù)順利完成。患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。(完)