閻小萍名醫(yī)傳承工作站航空總醫(yī)院分站主任醫(yī)師 閻小萍 □主治醫(yī)師 王琬茹

說起痛風，人們的第一印象就是“沒有管住嘴”！但患者老王對此表示很冤枉。老王今年58歲，3天前受涼后突然出現夜間足趾關節(jié)紅腫、刀割樣疼痛等癥狀，程度劇烈、影響行走，入院查尿酸升高，被診斷為“痛風”。老王對此很是疑惑，因自己有糖尿病、高血壓等問題，他平日飲食清淡，既不進食海鮮、動物內臟等，也不飲酒，怎么會發(fā)作痛風呢？醫(yī)生向他解釋，除了進食高嘌呤食物外，還有很多因素可以導致痛風。

人體的尿酸主要有兩個來源，一是內源性，主要由體內氨基酸、磷酸核糖合成和核酸分解代謝而來，占體內尿酸總量的80%；二是外源性，從富含核苷酸的食物中分解而來，占體內尿酸總量的20%。正常情況下尿酸的產生和清除呈動態(tài)平衡，使血清尿酸水平維持正常范圍。任何原因導致尿酸生成増多或排泄減少，或兩種機制同時存在，就會造成血清尿酸水平增高，引發(fā)痛風。

1.尿酸生成增多。嘌呤代謝過程中關鍵酶的缺陷，導致嘌呤利用障礙和（或）嘌呤氧化酶的活性增強，從而造成尿酸生成增加。同時，高嘌呤飲食也可以導致高尿酸血癥。

2.尿酸排泄減少。（1）腎臟是尿酸排泄的重要器官，各種伴腎功能不全的疾病都會影響尿酸排泄。由于腎功能衰竭致使腎小球濾過率減低，或近端腎小管對尿酸重吸收增加和（或）分泌功能減退時，尿酸排泄減少，從而使尿酸滯留體內，常?？墒寡蛩徇_到很高水平。此外，長時間服用利尿藥、小劑量阿司匹林、復方降壓片等藥物，也可造成腎臟排泄尿酸減少，導致高尿酸血癥。（2）各種原因引起的酸中毒：當乳酸或酮酸濃度增高時，就會對尿酸的排泄造成競爭性抑制作用，導致尿酸的排泄減少，進而引起高尿酸血癥。（3）高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥以及慢性腎臟病患者，也容易出現高尿酸血癥。

對于急性發(fā)作期患者，應注意臥床休息，可以在受累關節(jié)給予冰敷，消除關節(jié)的腫脹和疼痛，保持患部清潔，避免感染發(fā)生。同時患者可根據病情需要，服用秋水仙堿、非甾體類抗炎止痛藥（依托考昔）等。待病情穩(wěn)定后，患者在緩解期可服用促進尿酸排泄的藥品，如苯溴馬隆等；或抑制尿酸生成的藥品，如別嘌醇、非布司他等。但以上藥品均應當在醫(yī)生指導下服用，患者切勿擅自服用。

此外，患者要注意勞逸結合，保證充足睡眠、合理飲食，避免劇烈運動、過度疲勞、受涼、適當控制體重等。積極治療與痛風相關的高血壓、冠心病及糖尿病等疾病。