長久以來，保險公司在進行理賠服務(wù)時都面臨著效率低下、人才培養(yǎng)難、數(shù)據(jù)缺失、風(fēng)控管理難等諸多難點痛點；而從用戶角度，他們的訴求則非常直截了當(dāng)：要方便、要快、要準確。雖然看似保險公司和用戶各有需求，但其實背后的最終訴求是一致的，都是要全方位地提升理賠服務(wù)。與此同時，在政策層面，為了不斷提高醫(yī)療機構(gòu)信息化程度和服務(wù)質(zhì)量，提高病患就醫(yī)體驗，更為了票據(jù)查閱的方便，目前全國各省市都在全面推行醫(yī)療電子發(fā)票系統(tǒng)。

　　記者獲悉，在這一眾背景下，暖哇科技推出“智能理賠服務(wù)解決方案”，作為免發(fā)票、免病例的先行者，暖哇陸續(xù)打通全國醫(yī)療電子發(fā)票數(shù)據(jù)，于2021年12月率先啟動“免電子發(fā)票”理賠服務(wù)。通過OCR自動圖文識別、NLP自然語義解析、數(shù)據(jù)校驗?zāi)Ｐ?、智能自動理算、理賠風(fēng)控模型等技術(shù)手段，為保險行業(yè)筑起了一條智能理賠服務(wù)全流程的“護城河”。

　　目前，暖哇科技憑借其完善的業(yè)務(wù)流程把控能力、強大的數(shù)據(jù)治理能力以及專業(yè)的人員配置，構(gòu)建了“直連醫(yī)院+電子發(fā)票+醫(yī)保數(shù)據(jù)”的醫(yī)療大數(shù)據(jù)生態(tài)。針對電子發(fā)票的理賠案件，用戶無需上傳電子發(fā)票材料，僅需提交病歷資料，即可完成理賠申請；通過暖哇智能理賠服務(wù)系統(tǒng)可以做到實時數(shù)據(jù)連接，秒級回傳發(fā)票列表，實現(xiàn)快速理賠。目前，暖哇已打通全國4000余家二級及二級以上公立醫(yī)院的免醫(yī)療電子發(fā)票票據(jù)的數(shù)字化查詢輸出，預(yù)計到2022年底，這個數(shù)字將會增加至8000家。

　　在數(shù)據(jù)治理層面，暖哇搭建的知識庫大數(shù)據(jù)平臺，是智能理賠服務(wù)的基石。其包括11類超60萬的實體術(shù)語，構(gòu)建起以疾病為中心，建立與藥品、手術(shù)、材料、癥狀、診療、性別、年齡、住院天數(shù)、費用清單等之間的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，已沉淀550萬以上圖譜數(shù)據(jù)用于保險公司在核保、理賠端的風(fēng)控產(chǎn)品輸出。極大地優(yōu)化用戶體驗，患者獲賠的時間也大大縮短。

　　1月7日，國內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)保險公司眾安保險發(fā)布健康險年度理賠報告，其中“智能理賠、智能甄別、智能上傳”成為打造全新理賠體驗的科技“三劍客”，暖哇科技也參與其智能理賠項目開發(fā)，已實現(xiàn)通過材料分類、信息采集、自動審核結(jié)案全鏈路智能化處理，最快15秒完成理賠結(jié)案。

　　目前，近50家保險公司正通過與暖哇科技的合作，在數(shù)據(jù)科技賦能下不斷提升理賠速度和效率，在降本增效的同時完善風(fēng)控體系；而對于個體客戶而言，他們享受到的則是更便捷、更舒適的保險健康服務(wù)。有業(yè)內(nèi)專家指出，暖哇一直致力于在保險公司和客戶之間搭建一座橋梁，通過數(shù)字化手段解決保險公司的痛點難點，滿足病患客戶的實際需求，從而推動整體保險行業(yè)的不斷發(fā)展，為群眾提供有溫度的健康保障服務(wù)。(完)